CEMENTOS DE USO ODONTOLOGICO

CEMENTOS DE USO ODONTOLÓGICO

Definición:

Los cementos dentales se denominan biomateriales ya que son compatibles con los tejidos vivos y son muy utilizados en los procedimientos odontológicos. Se forman mediante una reacción química entre dos componentes generalmente polvo y liquido, cuyo resultado es un endurecimiento del material. Las propiedades de cada tipo de cemento variaran según sus distintos componentes y sus diferentes preparaciones.

Requisitos indispensables de los cementos:

Ø  Biológicos: Biocompatibilidad, no produzcan irritación pulpar

Ø  Mecánicos: Resistencia a las fuerzas masticatorias.

Ø  Físico-químicos: No ser solubles ante los fluidos orales, poseer verdadera adhesión al tejido dentario y a los materiales metálicos o cerámicos, neutralización de ácidos.

Usos de los cementos: Los más importantes:

1. Cementación permanente: Materiales que sirven para pegar o adherir trabajos

    protésicos o aparatos de ortodoncia de manera definitiva. La consistencia de   

    preparación debe ser suave, cremosa debe formar hilos, ya que debe fluir el

    cemento entre las paredes de la cavidad y la obturación que se está insertando.

    Para su colocación deben realizarse los siguientes pasos:

a. Secar la pieza dentaria.

    b. Preparar la consistencia cremosa.

    c. Colocar el cemento en la prótesis o el trabajo de ortodoncia.

    d. Colocar la prótesis o el trabajo de ortodoncia en la pieza dentaria y después

        presionarlos por un tiempo determinado por la casa comercial.

    5. Retirar los excesos.

2. Cementación temporal: Materiales que sirven para pegar o adherir trabajos

    protésicos de manera temporal. La consistencia de preparación debe ser suave,

    cremosa debe formar hilos, ya que debe fluir el cemento entre las paredes de la

    cavidad y la obturación que se está insertando. Para su colocación deben

    realizarse los mismos pasos que en la cementación permanente, sin embargo

    los tiempos de pegado son menores.

        

3. Base intermedia: Materiales que se utilizan para cavidades profundas. Deben

    ser aislantes térmicos, químicos y eléctricos, además sirven de agente

    terapéutico. La consistencia de preparación debe ser masilla paras servir de

    aislante térmico y tener mejores propiedades mecánicas (mayor resistencia).

    Deben llevarse al fondo de la cavidad y presionarse con condensador cilíndrico

    para aplanarse.

  

4. Obturación temporal o semipermanente: Materiales que se utilizan como                                     

    aislantes térmicos y algunas veces como sedantes pulpares. La consistencia de

    preparación de ser suave, cremosa y debe formar  hilos

    de preparación debe ser masilla ya que no poseen propiedades adhesivas a la

    estructura dentaria, su unión es de naturaleza mecánica, por lo que deben

    soportar las fuerzas masticatorias y mantener un buen sellado marginal.

5. Protección dentinopulpar: Materiales que se utilizan para proteger la pared

    dentinal y el tejido pulpar, son de tres tipos:

    a. Forros cavitarios o “liners”: Se aplican en el fondo de la cavidad en capas

        delgadas y constituyen una barrera al paso de irritantes.

    b. Barnices cavitarios: Líquidos impermeabilizantes, se recomienda aplicar dos 

        capas, actúan como aislantes. 

    c. Protector pulpar: Se colocan en la pared del fondo cavitario, cerca o en

        contacto al tejido pulpar, inducen la calcificación y la producción de dentina   

        reparativa.

6. Obturación en endodoncia: Materiales utilizados en la obturación de

    conductos radiculares, deben producir un buen sellado. La consistencia de

    preparación debe ser suave, cremosa y debe formar hilos.

7. Cementos quirúrgicos: Materiales utilizados como protectores de los tejidos  

    blandos después de haber realizado una cirugía periodontal. La consistencia de

    preparación debe ser suave y cremosa.

8. Restauración cervical: Materiales utilizados para restaurar definitivamente las

    obturaciones del tercio gingival (cuellos cervicales), cavidades clase V, deben

    ser muy estéticos. La consistencia de preparación es suave y para su

    endurecimiento se necesita lámpara de fotocurado.

9. Restauración estética: Materiales utilizados para realizar obturaciones

    estéticas en dientes anteriores y posteriores.

Clasificación de los cementos:

1. Cementos de oxido de zinc-eugenol: Son materiales muy utilizados ya que

    son buenos aislantes térmicos, tienen un excelente sellado, sirven de

    protectores pulpares y son ideales para sedación pulpar.

    Composición:

Ø  Polvo: Oxido de zinc adicionado de pequeñas cantidades de resina lo que aumenta su resistencia.

Ø  Liquido: Eugenol adicionado con aceite de oliva.

    Reacción química: Cristalización.

    Manipulación: La mezcla se realiza sobre una loseta de vidrio, la proporción es

    3 partes de polvo y 1 una parte de líquido; se dosifican 2 gotas de eugenol y se

    va agregando el polvo hasta conseguir la consistencia deseada, si se va a

    utilizar como obturación temporal debe ser masilla densa, por lo que hay que     

    agregar mas cantidad de polvo y si se va a utilizar para obturación de

    conductos, debe ser suave, cremosa y que forme filamentos.
    Propiedades y usos: Su acción sedativa y su buen sellado lo indican como

    material para obturación temporal en posteriores ya que en dientes anteriores

    no se recomienda debido que el eugenol inhibe la polimerización de las resinas.      

    El cemento endurece en menos de 24 horas y una vez cristalizado posee un pH

    de 6.6 a 8, por consiguiente no es irritante.
    Se utiliza para:

·         Obturación temporal.

·         Obturación de conductos radiculares, principalmente en niños.

2. Cementos de oxido de zinc modificados: Son materiales que además de

    oxido de zinc y eugenol tienen otros materiales que les dan otras propiedades y

    usos, algunos se utilizan en obturaciones temporales de dientes posteriores que

    necesiten permanecer por mas tiempo en la boca, estos cementos ayudan a

    que  soporten muchísimo mejor las fuerzas de masticación, otros tienen

    capacidad adhesiva a la estructura dentaria, otros sirven como apósitos

    quirúrgicos en periodoncia, otros sirven como cementantes temporales, todos

    son cementos temporales.

    Ejemplos:

·         Coltosol: Cemento temporal libre de eugenol, no necesita mezclarse, es radiopaco por lo que se observa en las radiografías.

·         IRM: Cemento reforzado con polímeros sirve de obturación temporal y base intermedia, dura aproximadamente 1 año. Viene en polvo y liquido, debe mezclarse hasta la consistencia deseada.

·         Coe-Pak: Material que se utiliza como cemento quirúrgico, ya que sirve como protector de tejidos blandos después de realizarse una cirugía periodontal. Viene en tubos colapsibles con dos pastas que se mezclan y dan una consistencia suave, cremosa y pastosa que luego se endurece.

     

·        Temp-Bond: Material que se utiliza para cementación temporal de trabajos protésicos. Puede o no tener eugenol. Viene en tubos colapsibles con dos pastas que se mezclan y dan una consistencia suave y cremosa que luego se endurece.

3. Cementos de fosfato de zinc: Son materiales utilizados para la cementación

    definitiva de restauraciones elaboradas fuera de la boca (laboratorio), también

    en bases intermedias y en obturaciones temporales.

    Composición:

Ø  Polvo: Oxido de zinc calcinado y pulverizado en mayor proporción, en menores proporciones oxido de magnesio, bismuto y silicio.

Ø  Liquido: Acido ortofosfórico en solución acuosa, amortiguadores de PH.

    Reacción química: La reacción es cristalización con desprendimiento de calor

    (exotérmica), el calor determina un aumento en la velocidad de reacción. Debe

    mezclarse de manera amplia en una loseta fría, seca, gruesa, limpia y lisa, para

    controlar el calor producido durante la reacción.

    Manipulación: Para preparar el cemento se dosifica una cantidad de polvo y 4

    o 5 gotas de líquido, inicialmente el polvo se divide en 5 o 6 pequeñas

    porciones, se adiciona cada quinto o sexto al liquido y se espátula por 10 segundos hasta conseguir la consistencia deseada, si se va a utilizar como cementante definitivo, debe ser suave, cremosa y que forme filamentos y se va a utilizar como base intermedia u obturación temporal debe ser masilla plástica.    

    Propiedades y usos: En cementación permanente no se adhiere al tejido   

    dentario, ni a los metales o restauraciones cerámicas, sin embargo el cemento

    fluye en las pequeñas irregularidades de la paredes y produce al endurecer una

    traba mecánica, que es la que realiza la acción cementante. En base

    intermedia y obturación temporal presenta buena resistencia a las fuerzas

    masticatorias.  

    La mezcla recién elaborada tiene PH acido, 3 minutos después de iniciada a

    mezcla dicho PH es de 4, al cabo de una hora el PH asciende a 6 y se        

    neutraliza al término de 48 horas.

    Se reconocen 2 tipos de cemento de fosfato de zinc:

·         Tipo 1: Para cementación.

·         Tipo 2: Para base intermedia.

    Se utiliza para:

·         Cementación permanente.

·         Base intermedia.

·         Obturación temporal.

Ventajas: Presenta buena rigidez que permite fácil retiro de excesos, tiempo

de trabajo adecuado, buena retención micro-mecánica.

Desventajas: Posible sensibilidad post- operatoria por su PH inicial bajo, no estético, no adhesivo.

4. Cementos de silicato: Estos materiales dieron inicio a nuevos materiales tales

    como los ionómeros de vidrio. Se utilizaron hace algunos como material

    restaurador estético, las resinas compuestas los han dejado obsoletos.

    Composición:

Ø  Polvo: Vidrio de aluminio con silicato.

Ø  Liquido: Solución acuosa de acido ortofosfórico.

     Reacción química: El pH es de 3.0 al cabo de 10 minutos, se mantiene acido

     por varias horas o días, lo cual lo hace altamente irritante para el complejo

     dentino pulpar.

     Propiedades y usos: Tiene alta solubilidad y fragilidad y tiene un efecto

     antiocariogenico debido a la presencia de alto contenido de fluoruros.

     Se utiliza:

     Restauraciones estéticas clase III y V.

     Los cementos de silico-fosfato son una combinación hibrida entre los cementos

     de silicato (polvo) y los cementos de fosfatos de Zinc, estos tienen adicionados

     en el polvo fluoruros que les da acción anticariógenica.

5. Cementos de policarboxilato: Son los primeros cementos con verdadero

    potencial adhesivo al tejido dentario, altamente biocompatible y de efecto

    anticariógeno. Ya casi no se utiliza, pero dio origen al ionómero de vidrio.

    Composición:

Ø  Polvo: Oxido de zinc, pequeñas cantidades de magnesio.

Ø  Liquido: Acido poliacrílico en solución acuosa.

    Reacción química: La reacción al mezclar polvo y liquido es quelación.

    Manipulación: La mezcla se realiza rápidamente sobre un block de papel por   

    30 segundos. La consistencia debe quedar cremosa y brillante.

    Propiedades y usos: El PH de la mezcla recién preparada es de 3 a 4, sin

    embargo rápidamente la reacción del cemento con el material orgánico dentario

    produce neutralización del PH.

    Se utiliza para:

·         Cementación permanente.

 6. Cementos de Polímeros: Materiales utilizados en laboratorios cuando se  

    realizan reparaciones de trabajos protésicos.

    Se consideran 2 subgrupos:

·         Derivados de resinas acrílicas de autopolimerización.

·         Resinas compuestas.

Los cementos de polímeros resinas acrílicas o compuestas manifiestan efecto irritante pulpar, otro de los inconvenientes presentes con la gran mayoría de productos de resinas, lo constituye la dificultad en el retiro de excesos durante el proceso de cementación.
La ventaja de las nuevas fórmulas -Dual cement-, por ejemplo, al poseer un doble sistema de polimerización permite el retiro a tiempo de dichos excesos, además de lograr una buena polimerización.
Ejemplos:

·         Cemento adhesivo de resina: Se utiliza en combinación con un sistema adhesivo dentinario, la técnica de cementado adhesivo mejora la resistencia a la fractura de las restauraciones sin gran estabilidad. Los tratamientos mínimamente invasivos, como por ejemplo puentes adhesivos, no serían factibles sin cementos de resina adhesivos.

·         Cemento de resina adhesiva autopolimerizable: La desventaja es que necesita una amplia superficie retentiva preparada para proporcionar una adhesión duradera y por ello, a menudo suponen una considerable reducción de la estructura dental.

·         Cemento de resina adhesiva de curado dual: Este tipo de cemento tiene la posibilidad de polimerizar con activación por luz o también lo puede hacer sin luz, al mezclar base y catalizador y así polimerizar químicamente.

  

 

7. Cementos de ionómero de vidrio: Materiales que son muy utilizados en la

    actualidad por lo que mantienen en continuo perfeccionamiento. Vienen en

    varias presentaciones y debido a sus características mejoradas han desplazado

    a los cementos de policarboxilato.    

    Composición:

Ø  Polvo: Composición química de vidrio especial de aluminio-silicato junto con fluoruros.

Ø  Liquido: Solución con acido poliacrílico, acido itacónico, acido tartárico y pequeñas cantidades de agua.

    Preparación de la mezcla: Se dispensa sobre un papel impermeable la

    cantidad medida de polvo y líquido. Cada fabricante suministra cucharillas  

    dispensadoras para el polvo y gotero dispensador para el líquido. La mezcla se

    hace en un máximo de 20 segundos hasta lograr la consistencia requerida.

    Reacción química: Pueden presentar dos tipos de polimerización, los de

    autopolimerización que es por una reacción ácido-base entre el polvo y el

    liquido y los de fotopolimerización que es por una polimerización radical libre

    activada por luz. Esta reacción de curado le da a estos materiales tiempo de

    trabajo extendido y propiedades físicas óptimas.

    La reacción conduce a la formación de una substancia firme y dura, hay baja

    reacción exotérmica, no se experimenta contracción de polimerización, no hay

    presencia de monómeros libres y presenta estabilidad dimensional en medio

    acuoso.

    Ventajas:

·         Alta biocompatibilidad.

·         Adhesión verdadera a los tejidos dentarios.

·         Buenas propiedades físico -mecánicas.

·         Aislantes térmicos y eléctricos.

·         Efecto anticariogenico por la liberación de fluoruros.

·         Buen sellado.

·         Minima contracción.

·         Insolubilidad relativa.

·         Restauración estética (tipo II).

·         Espesor adecuado del cementante (tipo).

·         Buena resistencia compresiva.

·         Radiopaco.

    La presentación comercial varia de acuerdo a la casa fabricante y al tipo de

    ionómero, la casa comercial debe proveer siempre cucharillas dispensadoras de

    polvo, goteros dosificadores de líquido, bloques de mezcla y manuales de

    instrucciones.      

Clasificación de los ionómeros de vidrio:

TIPO I	Cementación de restauraciones. Posee un espesor delgado.
TIPO II	Material restaurador estético en sector anterior, erosión cervical.
TIPO III	Sellantes de puntos, fosetas y fisuras.
TIPO IV	Liner- Bases. Bases intermedias.
TIPO V	Restauración de muñones dentales coronarios. Material restaurador en odontopediatría.

Tipo I: Cementante.

Ejemplos: Ketac Cem, GC Fuji Plus, Vivaglass Cem PL.

              

Tipo II: Restaurador estetico.

Ejemplos: Vitremer.

              

TIPO III: Sellantes.

Ejemplos: Micron I Cem.

                 

TIPO IV: Liner, base intermedia.

Ejemplos: Vivaglass Liner, Vitrebond.

            

TIPO V: Restaurador de muñones y restaurador en odontopediatria.

Ejemplos: Miracle Mix, Fuji DC Core Making, Vitremer. GC Fuji DC.

            

8. Compomeros: Materiales compuestos por resinas compuestas en mayor porcentaje e ionómeros de vidrio en menor porcentaje. Se utilizan para obturaciones estéticas, la técnica para colocarlos es la misma que para las resinas compuestas.

Composición: Grupos de polímeros (resinas compuestas), vidrio de flúor-silicato de aluminio bario, trifluoruro de iterbio, acido di-carboxílico, monómeros y fotoiniciadores.
Reacción química: Doble foto-polimerización y reacción ácido-básica.

Propiedades y usos: Reúnen las propiedades de las resinas compuestas de poseer buenas propiedades físico-mecánicas, permiten alto pulido superficial y son estéticos y también las propiedades de los ionómeros de vidrio de tener la propiedad anticariogenica y desensibilizante. Sin embargo no tienen mucha resistencia al choque masticatorio directo y tienen una apariencia estética relativa.

Se utilizan para:

·         Restauraciones de odontopediatria.

·         Erosiones cervicales.

·         Caries radicular.

Ejemplos: Compoglass F, Compoglass Flow.

RPD

La pulpa vital expuesta posee un potencial de reparación. El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento en el cual una la pulpa expuesta es cubierta con un revestimiento o cemento que es colocado directamente en el sitio de la exposición, que protege la pulpa de injurias adicionales, permitiendo la cicatrización y reparación. Aun después de 24 horas exposición al ambiente oral, la pulpa infectada superficialmente muestra una reparación por la formación de un puente dentinario. La formación de este puente dentinario indica que la pulpa ha sobrevivido al menos temporalmente, pero aún puede volverse necrótica (5).

 Está indicado en casos de :

1. Exposición mecánica pequeña de dientes jóvenes con dentina sana y que ocurre en condiciones asépticas (aislamiento absoluto).

2. Exposición cariosa pequeña en un diente sin dolor espontáneo, enrojecimiento, tumefacción, ni fiebre asociadas, que no muestra signos radiográficos de degeneración pulpar ni cambios en las áreas apicales, y presenta una hemorragia controlable en el sitio de exposición.

3. Fracturas coronales con exposición pulpar mínima, de 1.5 mm y tiempo postrauma corto.

Contraindicaciones:

1. Odontalgia intensa.
2. Dolor espontáneo.
3. Movilidad del diente
4. Pruebas radiográficas de degeneración periapical.
5. Hemorragia no controlable en el momento de la exposición.
6. Exudado purulento o seroso (8).

Glosario

Cementos: Grupo de materiales de múltiples aplicaciones clínicas en odontología. La función cementante, la de unir o adherir dos superficies es de un grupo especial y limitado de estos materiales. Otros cementos no son aptos para esta función: se utilizan como bases protectoras, otros como obturación temporal, y los hay restauradores definitivos.

Cristalización: En los cementos hace referencia al paso al estado rígido por la reacción química. No se utiliza el término fraguado, término exclusivo para yesos o revestimientos.

Polimerización: Reacción que permite la unión de los diferentes monómeros en cadenas lineales o tridimensionales. Reacción propia de las resinas o plásticos, pasando por un estadio de gel y luego el polímero elástico o rígido.

Eugenol: Aceite esencial de origen vegetal (Flores del árbol de clavos), presente en el aceite de clavos de olor, en un 85%. Utilizado junto con el Oxido de zinc. Para formar el cemento de eugenolato de zinc.

Fosfato de zinc: Cemento de uso odontológico, de la reacción entre óxido de zinc calcinado, oxido de magnesio y ácido fosfórico en solución acuosa. El producto de la reacción química es un fosfato de zinc terciario. El cual cristaliza con cuatro moléculas de agua.

Silicato: Cemento estético para restauraciones. Producto de la reacción entre el bióxido de Si, trióxido de aluminio y una solución acuosa de ácido fosfórico. El polvo contiene un alto % de fluoruros.

Acido poliacrílico o policarboxílico: Acido orgánico del tipo poliácido, presente en el líquido de las fórmulas de cementos de policarboxilato y de los polialquenoatos de vidrio.

Liner: Término inglés que corresponde a los forros cavitarios: materiales que se aplican en consistencia fluida, formando películas delgadas.

Base: Cemento aplicado como fondo, sirve de barrera térmica-protectora.

Compómero: Material restaurador estético, compuesto por grupos poliácidos, vidrios reactivos y resinas.

Reconstructor-complementador: Materiales utilizados para reconstruir parcialmente estructura dentaria perdida, sobre estructuras dentarias remanentes o alrededor de pernos prefabricados.

BIBLIOGRAFIA

·         Modulo Técnico Laboral Auxiliar en Salud Oral ICCT, nivel I, tomo 5.

·         Operatoria Dental Moderna, Fabio Becerra Santos.

·         Biomateriales de Uso Clínico en Odontología, Humberto Guzmán.

·         Cementos de Ionómero de Vidrio, Goldman.

·         Material Informativo de la 3 M.

·         Cementos Odontológicos, elaborado por Adriana Marcela López Macías.